镇静催眠药物(安眠药)是一类对中枢神经系统产生抑制作用,而引起镇静和催眠作用的药品的总称。当今治疗失眠的安眠药有很多,如苯二氮卓类的艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮和咪唑吡啶类的唑吡坦(思诺思),以及佐匹克隆(忆梦返)等等,尽管上述这些安眠药仍然是当今精神科和非精神科医师治疗失眠的常用药品,但是他们都普遍存在不同程度的不良反应,如宿醉、耐受性、依赖性、戒断反应、记忆损害等,这些不良反应会给失眠患者,除了失眠本身之外,带来很大的痛苦,这也是当今临床医学界的难题之一。所以说安眠药就像是一把双刃剑,他们既有镇静催眠作用的一面,又有诸多不良反应的一面。理想的安眠药应当是:能快速诱导睡眠;不妨碍自然的睡眠结构;能确保足量的高质量睡眠;病人睡醒后感觉精神饱满,没有"延续效应”; 不应当引起药物依赖;停药后也没有其他的停药反应。但遗憾的是,迄今为止,还没有一种真正既安全又有效的理想安眠药。笔者长期从事失眠专科临床医疗研究,具有大量的中医药治疗失眠症的临床实践经验,对于失眠患者如何对待安眠药这个问题,认为:1、发生了失眠,尤其是初次失眠,安眠药不宜作为首选药物;2、安眠药确有镇静催眠作用,短时服用可以帮助睡眠,长期依赖利少弊多;3、服用安眠药应掌握短时期、小剂量、停停服服和几种安眠药交替使用的原则。(待续)( 施明 著名中医失眠专家 主任医师)
在我国,针灸治疗失眠犹如针灸治疗其他疾病一样,历史悠久。如今临床针灸医师常用的治疗失眠的方法有体针、耳穴贴压、电针、灸法、皮肤针叩刺、腕踝针等,其取穴思路大致有循经取穴(根据经脉的循行部位与脏腑的联系来取穴和根据经脉的循行部位与脑的联系来取穴)、根据现代解剖生理知识来局部取穴和根据老中医经验来取穴等。此外,在治疗方法上同时应用两种治疗方法比较普遍,如体、耳针合用,针、灸合用,针、药合用,耳穴配合药物,体针结合推拿等等。对于针灸治疗失眠的操作时间,少数医师认为,选择下午或临睡前进行针刺治疗,对于失眠患者的睡眠深度的改善较明显,大多数医师都认为,耳针在临睡前加强刺激,效果较好。虽然临床报道针灸治疗失眠不少,但从临床科研角度来看,普遍存在低水平重复的问题。(待续)( 施明 著名中医失眠专家 主任医师)
不少失眠患者是由于家庭关系不顺、事业失败、爱情受挫、人际矛盾、社会压力、遭受惊吓等精神心理原因所致,因此,心理疗法对这部分患者来说,也是一种可供选择的治疗方法。从理论上说,心理治疗需要有计划性,一般隔一段时间做一次心理治疗。心理医生以亲切交谈的形式,详细了解病人的各方面情况,包括与发病有关的各种因素,如社会背景、家庭情况、生活状况和人际关系以及性格个性特点等,再根据患者具体情况作一些相关的检查。如此可以帮助失眠患者分析病情,树立信心,找出心结所在,然后加以正确疏导,有助于失眠病症的缓解和治愈。(待续)( 施明 著名中医失眠专家 主任医师)
(13)、失眠与痴呆的相关性失眠与痴呆存有非常密切的相关性。痴呆患者的大脑神经变性,可使机体睡眠—觉醒周期的中枢调节功能受累而产生失眠,反之,失眠又可加重痴呆患者的认知功能障碍,使痴呆病症加重。这些患者的睡眠障碍多表现为入睡困难,早醒和间断多醒、睡眠呈片段性,临床上最早出现的症状是健忘、计算力和定向力降低,以及学习新知能力下降。(14)、失眠与癫痫的相关性癫痫的发作与睡眠—觉醒周期的变化密切相关,在癫痫群体中,有很大一部分与睡眠障碍有关。研究证实,由于失眠会使脑神经元产生异样放电,所以无论是何种类型的癫痫,睡眠障碍都可能是其促发因素。反之,癫痫发作时的痫样放电,干扰了机体的正常睡眠结构,从而诱发或加重了患者的失眠病症。(待续)( 施明 著名中医失眠专家 主任医师)
患有失眠的病人非常痛苦,但却有许多人不了解他们的苦恼和痛苦,对之没有给予应有的理解和关心。那么,长期失眠患者究竟有那些苦恼和痛苦呢? 苦恼和痛苦之一,是失眠病症本身的折磨。失眠症的临床症状复杂多样,除了晚上上床难以入睡,或早醒难再继睡,或间断多醒;或多梦、恶梦,似睡非睡;或通宵难眠外,白天还会出现昏昏沉沉,神疲乏力,头晕或胀痛,健忘,注意力不集中,口干,口苦,心慌,心烦易怒,或烘热,汗出,或胃脘不适,嗳气,泛酸,或耳鸣,脑响,眼眶发黑,面颊色斑,月经失调等不适症状,长期失眠还会出现多脏器功能紊乱,免疫功能降低,严重影响工作效率和生活质量。对健康人来说,晚上睡觉是一种休息享受,而失眠症病人则一到夜晚就害怕,担心“漫漫长夜如何过”。苦恼和痛苦之二,是亲友、同事、邻里等的不理解。部分失眠症病人由于长期失眠,还会出现一些抑郁、焦虑症状,如情绪低落,闷闷不乐,心烦急躁,时悲伤欲哭,或心悸胆怯,紧张不安,总感到浑身不舒服、不自在。患者周围的人往往不理解,说病人白天太空没事干,所以晚上睡不着,埋怨其太“作”等。对一些曾去心理咨询门诊就诊过的患者,常在背后议论“某某某脑子有毛病,是神经病”,这些都会给患者带来很大的心理压力,从而加重了病情,有的还会由此产生轻生念头。苦恼和痛苦之三,是投医无门。由于睡眠医学是一门新兴边缘学科,涉及的知识范围非常广泛。虽然当今失眠症发病率很高,但在各医院失眠专科还很少,有的医院虽然设有失眠门诊,但主诊医生却是一般的普通内科医生,而不少西医内科、神经内科,中医内科等医生,对失眠病症的复杂性了解不够和长期失眠给患者所带来危害的严重性认识不足,多不分析研究其发病原因和临床症侯规律,就眠与不眠论治,常常开点镇静催眠药(安眠药),简单化处理,就打发走人,这样既解决不了问题,又使病人非常失望。苦恼和痛苦之四,是广告泛滥,陷阱丛生。由于当今患有失眠的人群已成为一个巨大的医疗市场,不少企业都想从中谋取自身的经济利益。但是他们往往不是从科学实践出发,而是热衷于广告宣传效应,部分失眠患者治病心切,怀着姑且试试看的想法,一旦陷入,后悔莫及,既化了钱,又增加了痛苦。苦恼和痛苦之五,是安眠药成瘾。笔者在失眠专科门诊常常可见很多失眠患者既受失眠困扰,又摆脱不了镇静催眠类西药(安眠药)的依赖,非常痛苦。笔者曾调查了820例失眠症病人,发现其中有670例(占81.71%)在就诊前已服安眠药,其中有近70%病人对这些药品产生了明显的依赖性,并都有不同程度的不良反应,如白天昏昏沉沉、注意力不集中、记忆力降低、口干舌燥、口苦、大便干结、手抖、肌肉跳动、内分泌紊乱(痤疮、月经紊乱、性欲降低)、耐受性(剂量越吃越大)、依赖性(成瘾)等。这给患者除失眠本身之外,带来了很大的痛苦。( 施明 著名中医失眠专家 主任医师)
更年期女性更易失眠的主要原因是在绝经前后,机体内环境原有的平衡被打破,而新的平衡尚未完全建立所致。更年期女性除失眠外,常常可伴有易急躁、烘热、汗出等症状。因此,及时改善睡眠状况,对于此年龄段的女性安全度过更年期非常重要。( 施明 著名中医失眠专家 主任医师)
关于梦,从古到今始终有一层神秘的色彩,人们总是试图去解释梦的含义,于是中国民间出现了《周公解梦》,西方则有《梦的解析》,众说纷纭。一般成年人的梦,约占睡眠时间的四分之一,梦是睡眠的组成部分之一,没有睡眠,便谈不上梦, 梦与睡眠同行。我们无法选择梦的主题,不管其是美妙的还是险恶的。但是,大脑到底是如何形成那些无拘无束的梦呢?尽管科学家已经做过不少的研究,可是迄今为止,谁也无法说清梦的本质,人们对梦的具体细节仍然知之甚少。目前公认的观点是:人的睡眠总是处于有规律的循环中,即处于快波睡眠和慢波睡眠的交替之中,梦是快波睡眠中的一种表现,人在此阶段,供给大脑皮质的血流量增加,耗氧量也增多,这时不仅呼吸快,心跳和血压也出现波动。这说明此时人虽处于睡眠状态,但大脑皮质的某些区域仍处于紧张的活动状态,梦就发生在这“动乱”之际。中医理论认为,人体卫气运行规律系乎人的睡眠节律,卫气属阳,入于阴则寐,出于阴则寤。当卫气入于阴时,人进入睡眠状态。当卫阳刚进入阴分时,阴阳处于相对稳定之中,卫阳虽然想冲破阴分的控制,但并不引起质的改变,故阴阳相抱而又不离的局面没有变化,人处于少梦的熟睡阶段。但是阴主静,阳主动,在阴中潜藏的卫阳,其活跃主动的本性是不会改变的,随着卫阳不断地积蓄力量,到了某个阶段,阴分的控制力与卫阳冲出阴分的力量相抗争,卫阳潜涵于阴分的平静局面被打破,就出现了阴阳相对抗、相争斗的状态,人就进入多梦的睡眠阶段。经过几次这样的反复循环,阴阳相对稳定期越来越短,而对抗期越来越长,直到最后阴分的力量再也控制不住卫阳,卫阳冲出阴分的涵抱,人也就觉醒了。阴阳的最后一次对抗时间最长,程度最激烈,故做梦时间也最长,梦境给人的印象也最强烈,人们醒后最能回忆和记住的梦,大多数是这期间的梦。这与现代有关睡眠周期的研究是相吻合的。引起做梦的原因有很多,中医理论认为人的神志(即心理功能)有五,分别寄藏在五脏之中,正如《素问·宣明五气篇》说:“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志”,中医脏象的五志理论能解释梦境,五志的变化是做梦的内在原因,而七情、病邪、体内外刺激则是做梦的外在诱发因素。梦的内容与年龄、性别也有一定的相关性,如儿童做的梦一般很短,梦境简单,梦中活动大多是自己熟悉的环境、人物等,随着年龄的增长,到了青春期,由于生理变化影响到心理变化,梦中奇奇怪怪的内容也开始增多了起来。老人气血相对不足,对外部社会活动的参加相对较少,故梦境多以回忆为主,与其经历过的人物事件有关。女子情绪变化大,情志病多,易受月经、妊娠等生理变化的影响,故做梦的内容较富有情感色调,常有惊恐内容。通常来说,晚上做梦是不需要药物治疗的,但是如果通宵似睡非睡,梦扰纷纭,白天有明显的不适症状,如神疲乏力,头昏头胀,心慌心烦,注意力不易集中等,则应该去失眠专科门诊治疗,在中医药治疗方面,首先应分析寻找做梦的原因,然后根据病人的不同体质类型、临床表现和辩证分型,分别采用养心安神、平肝宁神、滋肾摄神等法则和方药,一般都有很好的疗效。( 施明 著名中医失眠专家 主任医师)
打鼾 俗称打呼噜,是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时,振动气道周围的软组织而引起。不同的人发出的鼾声的性质是不尽相同的:轻者只在劳累、饮酒或仰卧位睡觉时发生;重症者则夜夜鼾声如雷,从不间断,一般称之为习惯性打鼾;有的人发出的鼾声均匀而规律,声音高低一致,一般不伴呼吸暂停,称之为单纯性打鼾;有的则不然,声音忽高忽低,间歇数十秒到数分钟无声无息,时而还发出可怕的怪声,这种鼾声常见于睡眠呼吸暂停综合征患者。睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中,呼吸暂停反复发作3 0次以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次/小时以上者。可分为阻塞性、中枢性睡眠呼吸暂停和混合性。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是最常见的类型。多导睡眠图是目前诊断睡眠呼吸暂停综合征的标准方法。 据美国流行病学调查初步估计,30~35岁的人群中,有20%男性和5%女性打鼾;60岁左右者,则有60%男性和40%女性打鼾;肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。我国东北的一组调查报告显示,1101名老年人中52%的人有打鼾史。旅途中、集体宿舍内常有人被鼾声吵得不得安宁,周围的朋友、亲人中打鼾者也为数不少。长期以来,除了被当作一种噪音影响他人休息外,人们并不认为打鼾会对患者本人的健康造成多大危害,因而并未被当作一种病理现象引起人们的重视。 上世纪60年代中期以后,对睡眠呼吸暂停综合征的认识揭示了打鼾与呼吸暂停之间存在着密切联系。睡眠打鼾不仅是睡眠呼吸暂停综合征的主要标志,可以影响患者的呼吸功能,而且与高血压、冠心病包括心律失常、心绞痛和心肌梗塞、肺心病、抑郁症、急性呼吸衰竭、返流性食管炎等疾病的发生密切相关。打鼾不再被当作是一种正常的生理现象,越来越多深受打鼾困扰的人也逐渐认识了打鼾的危害。 睡眠呼吸暂停综合征好发于男性成人及更年期后的女性,以中年发病最多。其发病机理目前仍不清楚,但可能系多种因素综合参与,包括上气道解剖因素,呼吸中枢调控功能,神经、体液、内分泌因素,以及性别、年龄、肥胖、遗传、药物因素等。西医主张对早期及轻度患者可采用减肥、规律睡眠时间、诱眠药物、使用舒颈枕、戴口器等,对中、重度患者则采取手术对症治疗。 祖国医学将睡眠呼吸暂停综合征称之为鼾眠症,“鼾”者,鼻息有声也,鼾眠,又称“鼻鼾”、“打鼾”、“息有音”。古代文献如《内经素问·逆调论》“不得卧而息有音者,是阳明之逆也……”;《伤寒论》“风温为病,脉阴阳具浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾……”;《诸病源候论》“鼾眠者,眠里喉咽间有声也……”等都有生动记载,对鼾眠症作了较为详细的描述,并认为由于各种原因引起肺、脾、肾三脏运化水液的功能失常,导致痰浊内郁,气机不利,阻塞脉络,或痰浊和淤血交结,上蒙清窍,脑失濡养是其病症的主要病因病机。 中医药治疗一般主张在辨证论治的基础上,以益气健脾、豁痰开窍、活血化瘀、疏利气机为基本法则。常用基本方是:丹参、石菖蒲、郁金、赤芍、枳实、清半夏、陈皮、茯苓等,再根据患者出现的临床症状灵活加减。若患者形体肥胖、嗜睡、胸脘痞闷、纳呆呕恶,舌质淡,苔白腻,脉弦滑,以痰湿内阻为主要表现者,则加苍术、白术、白芥子、苏子、苏梗等健脾燥湿,顺气化痰之药。若患者双侧扁桃体经常发炎,咽中如有异物梗塞,夜间失眠,晨起头痛,心烦懊恼,咳痰黄稠,大便偏干,舌质红,舌苔黄,脉滑以痰热内蕴为主要表现者,则加瓜蒌、黄连、胆南星、射干等化痰利气,清除热邪之类。若兼见胸部憋闷,时有疼痛,面色晦暗,口唇青紫,舌质色暗等瘀血症状明显者,则加入桃仁、红花、当归、川芎等活血祛瘀之品。若患者形体虚胖,思睡懒言,面色苍白,疲惫乏力,纳呆便溏,面色苍白,舌淡脉细等气虚症状明显者,则加黄芪、党参、白术、炒苡仁等健脾益气之物。若病程日久,伴有腰膝酸软,畏寒肢冷,阳痿、智能减退、下肢浮肿等肾阳虚亏证候者,则加入制附片、熟地、菟丝子、仙灵脾、肉桂等温助肾阳,益气化浊之属。中医学还认为,患者在日常生活中应该提倡体脑并用,饮食以素食为主,少进甜食,忌酒戒烟,夜间睡眠以侧卧为宜。一般来说,及早发现,合理治疗,坚持科学的饮食作息方式,大部分病人的预后都是比较好的。( 施明 著名中医失眠专家 主任医师)
冬令进补久盛不衰和越来越受到广大人民群众推崇的原因,主要是膏方具有补虚和疗疾两大特点。中医传统主张冬令进补,因为冬季气候严寒,自然界的动植物均处于收藏蛰伏的状态,中医经典著作《黄帝内经》中说:“冬三月为封藏”,也就是说,冬季是养精蓄锐的大好时期,人体也同样顺应着自然界的变化,这时人的皮肤腠理比较致密,汗出比较少,摄入的营养物质容易储藏起来,况且,冬季人的食欲也较旺盛,所以是进补的最好时节。现代医学研究也显示,人体在冬季新陈代谢速度减慢,此时适当补养,可协调和改善人体各器官的生理功能,增强免疫力,达到防病健身的作用。因此,膏方一般是在冬至到立春的一个半月内服用,放宽一些是从霜降到次年春分期间。《黄帝内经》云:“阴平阳秘,精神乃治”;“虚则补之,实则泻之,寒则热之,热则寒之”;“勿虚虚实实,补有余,损不足”。这些话的意思是:人体阴阳平衡协调是一种健康状态,中医立法处方,应该根据对象的虚、实、寒、热等不同状况,分别予以补、泻、温、凉等不同方药,使之阴阳趋向平衡,恢复健康,千万不能反之,破坏了机体的阴阳平衡或使原来不平衡的阴阳状况加剧。这是中医药千百年来在防病治病过程中的实践经验总结和一条基本原理,违背了这条基本原理,就会损害健康,徒生疾病。近年来,笔者在失眠专科门诊对近4000失眠症病例临床特点调查中发现,当今失眠症患者单纯属虚症的很少,这些病人临床表现多见夜晚卧床难眠,睡不安稳,早醒后难再入睡,白天头昏,头胀痛,口干,口苦,脑响,耳鸣,心慌,心烦易急躁等亢奋症状,按中医辩证绝大多属实症或虚实夹杂,况且,现代人大部分已经不是营养不足的问题,而是营养过剩或营养结构不合理,引起体内阴阳气血失去平衡,所以,失眠症病人绝不能一味滥补,犯“虚虚实实”之戒,扰乱了机体的阴阳平衡,加重了失眠病症。因此,失眠病人的冬令进补大有讲究,不是随便服一些补品、保健品就可以的,进补要合理,要“辩证施补”,缺什么,补什么,千万不能滥补乱服,不然会适得其反。笔者每年春季在失眠专科门诊见到不少失眠病人,就是由于在冬季不正确的进补,开春以后除了睡不安稳和梦扰纷纭加重外,还出现了头昏、口干、身热、心烦、胸闷、鼻子出血、大便干燥不畅等不适症状,这都是误补所致。因此,对于失眠病人的冬令进补,笔者主张一定要是在失眠专科医师的指导下进行,决不宜自行在药店或超市购买,或盲目听从那些“坐堂医生”推荐,自作主张滥补。专科医师也要根据不同对象不同的体质、病情、工作状况、生活条件、思想情感等情况作整体性考虑,辨证论治来开处膏方或推荐补品,这样才不会使进补者化了钱后,机体非但没有得到补益,反而加重了病症而增加了痛苦。( 施明 著名中医失眠专家 主任医师)
为了充分发挥中医药的特色和优势,帮助失眠患者减轻安眠药的不良反应和摆脱安眠药的依赖,近年来,笔者曾运用中医药治疗670例服安眠药的失眠患者,并对其临床资料调查研究分析,发现在这670例服安眠药的失眠患者中,女性占多数(59.85%);年龄结构是41-60岁为多(占48.81%);失眠病程1年以上占57.76%,最长者竟达30年以上;服安眠药的种类是以苯二氮卓类为主(88.96%),如艾司唑仑(苏乐安定)、阿普唑仑(佳静安定)、氯硝西泮(氯硝安定),不少病人还同时服黛力新、百忧介、赛洛特、多虑平、佐洛福、麦普替林、美抒玉、喜普妙等;连续服安眠药的时间在1月-1年的失眠患者占76.27%;其中自诉停服安眠药会通宵不眠有457例,占68.21%,而这些失眠患者首次服安眠药时,开药医师大部分都是非精神科医师。从上述统计数字可以看出,在当今失眠人群中,服安眠药的现象相当普遍,苯二氮卓类是当今临床医师最常用的安眠药,有近70%病人对这些药品会产生明显的依赖。统计资料还显示,这些失眠患者的主要临床症状除了晚上难于入睡,早醒难再继睡,通宵似睡非睡外,还有头昏胀痛,心烦意乱,口干或口苦,白天昏昏沉沉,心慌胸闷,身热汗出,大便干结,咽喉不适,眼眶黑或面颊色斑,手麻、口唇麻、头皮麻等十大症状,此外,不少病人还并有手抖肉跳,耳鸣脑响,胃脘不适,胸胁胀痛,夜间尿频,月经紊乱,头、身绷紧感等不适症状。来我失眠专科门诊就诊的上述670例失眠病人,绝大部分是因服安眠药后感到不适,或催眠疗效不持续稳定,为了摆脱安眠药的依赖,前来寻求中医药治疗。在临床中,笔者经过中医辩证分型,运用平肝活血、宁心镇惊等中医方药,采用边服中药边递减安眠药服量的方法,使上述670例服安眠药的失眠病人中的大部分患者,在服中药4周内,开始递减其安眠药的服药量,同时睡眠状况也得到了改善,有近50%的患者在服中药8周内,全部停服了安眠药,摆脱了安眠药的依赖,恢复了正常的睡眠功能。临床实践证实,中医药可以有效摆脱安眠药的依赖。(此项临床研究学术论文发表于上海中医药杂志2004年第11期)( 施明 著名中医失眠专家 主任医师)